ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトで荷卸中バックする時
どうなった	後方を車が通過していたのでブレーキをかけた
原因	周囲注意不足
対策	バックする時後方左右確認を徹底する

評価

役職	コメント
課長	車両が通る様な場所での作業時は、作業中の表示板の設置をお願いします。
係長	後方の安全確認をしてから後進運転を開始して下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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