ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	コンテナに昇るために先方の昇降台を準備して登ろうとした時、上部のボルトが破損しており足をかけた瞬間ぐらつき
どうなった	グラつき躓きそうになった。
原因	先方の昇降台の破損
対策	普段使わない物を借用する場合は使用前にチェックし、問題無い事を確認し使用する

評価

役職	コメント
課長	使用前確認をしましょう
係長	使用前に確認しましょう
主任	使用前に確認をしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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