ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	構内に歩いていたら石畳の段差でつまづいた。
どうなった	転倒しそうになった。
原因	石畳が凸凹している。足元を確認していなかった。
対策	足元が悪いので注意して歩く

評価

役職	コメント
課長	足元を確認しましょう
係長	足元に十分注意して歩きましょう
主任	慣れた道でも足元確認を必ずしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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