ヒヤリハット報告書
基本情報
部（課）名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
リフトで製品を運搬中
どうなった
旋回時にリアがスリップ
原因
タイヤの摩耗
対策
タイヤ交換
画像表示エリア
評価
役職
コメント
課長
係長
本件対応済みになります。 月例点検時に確実に点検を実施し報告お願いします。
主任
班長
今後も異常や違和感がある際は報告をお願いします。
印鑑エリア
課長
課長押印
係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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