ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	入庫時製品を卸す時にパレットをすくって後進しようとしたら
どうなった	後ろを別の作業員が通ったのに気付かずぶつかりそうになった
原因	後進時、目視していなかった為
対策	後進時は呼称と目視をする

評価

役職	コメント
課長
係長	フォークリフト運転時遵守事項を確実に遵守願います。
主任	対策の遵守。フォークリフト後方通過時は、リフト万の資格となる為声掛けを行い通過する。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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