ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	左折しようとして
どうなった	自転車にぶつかりかけた
原因	確認不足
対策	ちゃんと確認する

評価

役職	コメント
課長	右左折時は周囲の状況に注意して走行しましょう
係長	目視確認して、左折しましょう
主任	必ず確認して左折しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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