ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	29号倉庫のキャノピー下にトラックを接車するため後退していたところ
どうなった	工事のために止まっていた他車両と接触した
原因	他車両が止まっているにも関わらず後退した
対策	いつもと違う状況下では一旦止まり周囲確認を行う。無理に後退しない。

評価

役職	コメント
課長
係長	狭いと感じたら一旦降車し、後方の確認をしましょう。無理に接車せず、報告をお願いします。
主任	無理な接車は重大な事故に繋がります。接触の恐れがある場合は止まり報告をお願いします。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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