ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	持ち帰りのパレットを仮置きしていたら
どうなった	後退時にパレットと接触事故になる。
原因	仮置きする場所を把握していなかった為。
対策	可能な限り、作業範囲から離して仮置きする。

評価

役職	コメント
課長	慌てずに周囲に注意してリフト操作して下さい。
係長	リフトの旋回・作業範囲に注意してシフト作業をして下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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