ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	青信号だったので左折しようとしたら
どうなった	ミラーの死角に居た自転車を巻き込みそうになった。
原因	左側ミラーのみで確認し、目視確認が不十分だった。左折前の減速が足りず、周囲確認の余裕がなかった。
対策	左折前に必ず一時停止または徐行し、目視で左側を確認する。横断歩道には人・自転車がいる前提で運転する意識を持つ。

評価

役職	コメント
課長
係長	死角になる際は、目視で安全を確認お願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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