ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	右側の走行車線を走行中
どうなった	右側追い越し車線の後方から来た車両が、自社と右前方の車両とのわずかな隙間を縫うように、強引に自社の前へ割り込んできた
原因	割り込み車両との車間距離が短くなったため、衝突を避けるために急ブレーキをかけそうになった
対策	かもしれない運転の徹底

評価

役職	コメント
課長	周囲の状況を確認して早目の減速をしましょう
係長	前方車両との車間距離を十分にとっておきましょう
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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