ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	タンクの台車を繋いでいたら
どうなった	ホースが絡まっていて転倒しそうになった
原因	絡まりに気が付かずそのまま繋いでいたから
対策	絡まらない様し絡まっていないか確認する

評価

役職	コメント
課長	接続ホースは次回使用する人のためを考え整理整頓しておきましょう
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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