ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ポットに水を補充する為、ヤカンに水を貯めてて他の事をしていたら
どうなった	水道を出しているのを忘れて、水が溢れていた
原因	違うことを始めて忘れていた
対策	ひとつずつ仕事を片付ける

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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