ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	樹脂バンドをカットしていた
どうなった	カットしたバンドを踏んで転倒する
原因	バンドの上を歩いた
対策	バンドの上を歩かない

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長	足元注意お願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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