ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	入ろうとしたら
どうなった	マットにつまづきヒヤリした
原因	話しながら移動していたのであしもとを見ていなかった
対策	あしもとを見て歩く

評価

役職	コメント
課長	何気なく歩いていると段差等に躓き転倒して大きなケガに繋がるので足元に注意して下さい。
係長	足元注意でお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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