ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	送液開始後、異常がないか確認していたら
どうなった	フランジ手前のホース表面から少量のエアーが漏れていてヒヤリとした
原因	ホース表面の貼り合わせ部分に水が入り、圧がかかってホースが膨らみ、その部分から気泡が出ていた
対策	ホース定期点検。キズ破れ等ないか確認する

評価

役職	コメント
課長	ホースの特性上、気泡が出ることがありますが、1～2分程で止まります。異常と感じた場合は連絡をお願いします。
係長	今後も何か異常があれば管理者へ連絡お願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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