ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車で帰宅途中
どうなった	急ブレーキをかけた
原因	横断歩道もない所で急に自転車が車道を横切ってきた為
対策	周りに気をつけてかもしれない運転をする

評価

役職	コメント
課長
係長	周囲の確認を確実にしてください。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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