ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	交差点の右折レーンに入ろうとしたら
どうなった	対向車が自車前方から右折レーンに入って来て衝突しそうになった
原因	対向車が走行レーンを間違え進入
対策	周りや対向車の動きに注意

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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