ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドラム缶の積替え誘導をしている際紐を外そうと移動したら
どうなった	近づいてきたリフトに気づくのか遅れ接触しそうになりヒヤリした
原因	リフトの動きを確認していなかった
対策	リフトの動きを確認する

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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