ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車で走行中
どうなった	前方を自転車がふらつきながら中央を走行していたので徐行して自転車が端によるのを待って間隔を空けて追い越した
原因	危険な行為
対策	周囲注意

評価

役職	コメント
課長	安全運転ありがとうございます。
係長	自転車の迷惑運転に十分注意して下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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