ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	横持ち品ドラムをリフトでトラックに積み込む時に
どうなった	作業場の凹みにリフトのタイヤが入りリフトがバウンドした
原因	アスファルトが一部欠けている
対策	注意する

評価

役職	コメント
課長
係長	路面の状況を確認して慌てずに作業して下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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