ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックからホースを取り出す時
どうなった	近くに付いているナンバープレートで頭を打つかもしれない
原因	ちょうどホースを取り出す所にナンバープレートが付いている
対策	ナンバープレートを確認して頭を打たないようにする

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長	注意してﾎｰｽの出し入れをしましょう。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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