ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	接車しようとしたら
どうなった	フレコンにぶつけた
原因	確認不足
対策	確認する

評価

役職	コメント
課長	業務課へフレコンバックの移動を依頼しましょう。
係長	確認してください。
主任	周囲の確認を徹底しましょう。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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