ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	除草作業中
どうなった	ムカデに刺されるかもしれない。
原因	雑草の中にムカデが潜んで入るおそれがある。
対策	ムカデ等、虫に注意し作業する。

評価

役職	コメント
課長
係長	急に出てくる可能性があるので、周囲に十分注意して下さい。保護具の着装も必ずして下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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