ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	積み込み終了後、マンホールを閉める為、トレーラー上部に移動するとき
どうなった	小マンホールのアイボルトに足をついてしまった為、バランスを崩して転倒した
原因	足元の確認不足
対策	移動時の足元確認。慌てず作業する。

評価

役職	コメント
課長	足元確認をお願いします。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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