ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	出荷準備作業で胴巻きをしていたら
どうなった	立ち上がった際に後ろにあった分電盤で腰部を強打した
原因	周囲の確認不足
対策	立ち上がる時、姿勢を変える時は周囲を十分に確認する

評価

役職	コメント
課長
係長	周囲の確認及び作業スペースの確保お願いいたします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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