ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	グリッパー作業を行っていたら
どうなった	爪をしっかり起こしてなかったので段差で地面にぶつかり凹ませた
原因	爪をしっかり起こしていなかったので
対策	1動作1動作しっかり確認し爪が起きてないか注意する

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長	リフトの遵守事項の徹底をお願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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