ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドラム缶を掴んでリフトで走っていたら
どうなった	地面に穴が空いていてドラム缶が揺れてヒヤリした
原因	段差があるとこを通った
対策	路面状況を把握する

評価

役職	コメント
課長	修繕依頼箇所が複数あるので、路面の状態を確認して走行しましょう。
係長
主任	路面状況を頭入れて作業します。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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