ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷の運搬をしていたら
どうなった	リフト操作を誤り柱と接触した
原因	レンタルのリフトがいつものスピードと違った為
対策	普段と違うリフトを使う時は動作の確認を行い、いつもよりスピードを抑えて走行する。

評価

役職	コメント
課長
係長	レンタルリフトに癖がある場合は、他係員にも周知してください。
主任	いつもと違う場合は一つ一つの確認を徹底してください。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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