ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車で走り出したら、サイドミラーとリアガラスが曇っていた。
どうなった	後方が全く見えない（確認できない）状態で、運転していてヒヤリした。
原因	サイドミラーとリアガラスがくもっていた為
対策	ガラスを拭く等して、見える状態で運転する

評価

役職	コメント
課長	出発前の一回り確認をしましょう
係長
主任	必ず出発前に確認をし走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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