ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	マンホールを開け締めする際
どうなった	胸ポケットの小物やペンを、マンホールに落とすかもしれない
原因	ボタンの閉め忘れ、、ペンも意外とすべる
対策	極力物を入れない

評価

役職	コメント
課長
係長	作業時は胸ポケットに物を入れ無いようにしてください。
主任	ローリー内部への異物混入防止の為、作業着ポケット内の物品はすべて取出しましょう。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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