ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	倉庫の蛍光灯を交換しようとしたら
どうなった	古い蛍光灯を落としそうになりヒヤリ
原因	古い蛍光灯が汚れており、手に持った際滑って落としそうになった
対策	保護具の装着、LEDタイプへの交換。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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