ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	東新町交差点を通行中
どうなった	自転車が自動車通行帯を通行して来た
原因	交差点の通行帯を無視して来たため
対策	自動車に注意する

評価

役職	コメント
課長	KY運転を心掛けていきましょう。
係長
主任	交差点付近の走行時、より一層注意してください。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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