ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	走行中
どうなった	車道にはみ出した電柱に接触しそうになる
原因	右脇道よりバイクが飛び出し左にハンドルを切った為。
対策	かもしれない運転を心がける。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任	かもしれない運転を徹底し、安全運転に努めましょう。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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