ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	フォークリフトを使用して、タイヤラックを移動していた所
どうなった	柱の近くに居た作業員に気づかず、柱とタイヤラックで挟みそうになった。
原因	近くに誰も居ないだろうと思い込んでいた
対策	周りに十分注意する。

評価

役職	コメント
課長	相互声掛けと立入禁止措置を実施ください。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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