ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	バイクで通行中
どうなった	2トントラックと接触しそうになった
原因	トラックが誘導無しでバックしてきた
対策	車両をバックするときは誘導者を必ず付ける

評価

役職	コメント
課長	巻き込まれない様に注意して運転をお願いします。
係長
主任	ご報告ありがとうございます。定修業者が多い時期ですので周囲に気をつけてください。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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