ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	新しい積込み場に接車するとき
どうなった	左の配管に注意がいき、右のセーフティブロックのワイヤーにミラーを引っ掛ける
原因	左の配管を気にしすぎて、右側の確認が疎かになった
対策	注意する箇所をしっかり確認して接車する

評価

役職	コメント
課長
係長	注意し作業してください。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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