ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	信号が青に変わり少し前進した所
どうなった	右側から車が前を通過して来た為ヒヤリ
原因	信号無視して侵入して来た為
対策	発進前は左右安全確認する

評価

役職	コメント
課長	交差点内では周囲の状況を確認してください
係長
主任
班長	信号の変わり目は特に注意して走行してください。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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