ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	夜自宅に帰ってるとき
どうなった	信号無視をしそうになった
原因	運転中にぼーっとしてた
対策	ぼーっとせず運転に集中する

評価

役職	コメント
課長	運転中は集中してください
係長
主任
班長	信号の見落としは事故につながります。注意して走行してください。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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