ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	扉を開こうとしたら
どうなった	扉が開かなくヒヤリ
原因	扉が古く開けにくい
対策	修理などをお願いする。

評価

役職	コメント
課長	設備等に不具合があるときは報告願います。
係長
主任	指はさみに注意すること。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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