ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	新缶を乗せるパレットを準備する際に
どうなった	パレットが破損していた
原因	パレット不良
対策	使用前確認

評価

役職	コメント
課長	パレットの破損が酷い時は立会者に報告して使用しない様にしましょう。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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