ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	構内を歩いていたら
どうなった	段差でつまずき転びそうになった。
原因	足元を見てなかった。
対策	足元をよく確認する。

評価

役職	コメント
課長	構内路面の補修は依頼していますが、時間がかかります。日頃から足元を確認して災害に繋がらないようにしてください。
係長
主任
班長	足元を確認してください。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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