ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	左折しようとしたら
どうなった	右側の人に気をつけていたら左側にも人がいてヒヤリした
原因	視野が狭く片方側だけ見ていた
対策	左右確認

評価

役職	コメント
課長	交差点では十分注意して確認しましょう。
係長
主任	周囲をしっかりと確認します。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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