ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	段差を上ろうとした
どうなった	足を踏み外して転倒
原因	雨で濡れていた
対策	手すりをしっかりと握る

評価

役職	コメント
課長	手摺りを確実に持ちましょう。
係長	手摺を使い、足元注意で作業する
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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