ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トイレに行こうとしたら
どうなった	引き出しに引っかかって転倒しそうになった
原因	引き出しを開けてあるのに気づかなかった
対策	開けたら閉める、開けてることを伝える、声かけ

評価

役職	コメント
課長	狭い事務所でご迷惑をお掛けいたしますが、対策の実施を宜しくお願いいたします。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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