ヒヤリハット報告書
基本情報
部（課）名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
階段を登ろうとしたら
どうなった
踏み外して転倒
原因
ぼんやりしながら登っていた
対策
手摺を持つ
評価
役職
コメント
課長
係長
ルール遵守を願います。トラック昇降時も3点指示を忘れずに。
主任
必ず手すりを持って昇降してください。
班長
印鑑エリア
課長
課長押印
係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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