ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	自車のコンテナを下ろすため、トラックを少し前に移動させようとしたら
どうなった	左の死角から別のトラックが後退しているのに気づき、ブレーキを踏んだ
原因	左の確認を怠っていた
対策	動かす前の左右の確認をしっかり行う

評価

役職	コメント
課長	出発前確認をしてください
係長	前後左右に注意を払いましょう
主任	発進時は必ず前後左右の確認をし慌てず出発しましょう
班長	発進時前後左右の確認をお願いします

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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