ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトで走行しながら左折しようとしたら
どうなった	ポールにリフトのツメが当たりそうになって急ブレーキをした
原因	よそ見をしてしまった為
対策	よそ見をしないで走行する

評価

役職	コメント
課長	周囲の状況を確認して、よそ見をせず、走行して下さい。
係長
主任	周りを見ることと、周囲に余裕を持ったハンドル捌きをお願いします。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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