ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	走行中
どうなった	何か異物に接触した感触があった
原因	路面の隆起が発生していた
対策	管理者（市役所）へ連絡し対応をお願いした。回答は、近日中に改修工事予定とのことでした。

評価

役職	コメント
課長	ご連絡ありがとうございます。隆起の原因は何なんでしょうね？木の根っこ？
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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