ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	肥料袋荷卸中
どうなった	足を取られ転倒しそうになつた
原因	コンテナ床面にシートパレットが敷いてあつた
対策	慎重に作業する

評価

役職	コメント
課長	足元を確認して作業しましょう
係長	慎重に作業をしましよう
主任	作業前に安全確認をし作業に取り掛かりましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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