ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドラムグリッパーでドラムを掴む時
どうなった	ドラムを転倒させそうになった。
原因	ドラムをきちんと掴めていなかったため。
対策	フラグをしっかり確認する。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任	対策の遵守御願いします。
班長	遵守事項の徹底をお願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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